Бибигуль Омирбаева, главный эксперт Отдела анализа экономической политики КИСИ при Президенте РК
В глобальной повестке здравоохранение все чаще рассматривается как фактор национальной конкурентоспособности. Сегодня, когда государства стремятся обеспечить устойчивость экономики, человеческого капитала и социальной системы, ключевую роль играет первичное медико-санитарное звено.
Именно на уровне поликлиник и семейных врачей – первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) – формируется доступность медицинской помощи, доверие граждан и способность системы эффективно реагировать на вызовы – от хронических заболеваний до эпидемий.
Рассмотрение динамики и структуры финансирования ПМСП становится не только отраслевым, но и стратегическим вопросом, напрямую влияющим на качество жизни, экономическую продуктивность населения и бюджетную устойчивость государства.
Макроэкономический контекст: рост расходов при изменении их структуры
За 2019-2024 годы совокупные расходы на здравоохранение в Казахстане выросли почти втрое – с 1,9 до более чем 5 трлн тенге, что демонстрирует приоритетность отрасли.
Однако структура финансирования вызывает обеспокоенность:
- доля государственных расходов сократилась более чем на 6 п.п. (с 66% в 2023 г. до 59,2% в 2024 г.);
- прямые расходы населения достигли 30,7% в 2024 г. (27,7% в 2023 г.), что выше международно рекомендуемого порога финансовой защиты (20%).
Рост «расходов из кармана» сигнализирует о повышении финансовой нагрузки на домохозяйства и рисках ухудшения доступности медицинских услуг.
ПМСП в Казахстане: принцип финансирования и ограничения практики
Первичная помощь в Казахстане финансируется по подушевому принципу – один из наиболее рациональных подходов в мировой практике. Он предполагает выделение средств на каждого прикрепленного пациента с учётом возраста, пола и других факторов риска.
Такая модель направлена на рациональное использование ресурсов и контроль за объёмами оказанных услуг. Тем не менее в реальности уровень подушевого норматива остаётся недостаточным для покрытия всех необходимых функций ПМСП, а также для внедрения современных профилактических программ и удержания квалифицированных кадров на уровне первичного звена.
Финансирование ПМСП: рост без приоритизации профилактики
Результаты анализа показали, что расходы на первичную помощь выросли с 1,1 до 2,8 трлн тенге за пять лет. Однако доля ПМСП в общих расходах остаётся стабильной или снижается. То есть рост финансирования идёт в целом пропорционально общему увеличению расходов в системе, а не как результат целевого усиления приоритетности первичной помощи.
Казахстанцы продолжают существенно платить из собственного кармана, в первую очередь за покупку медикаментов (более 50%). Общий объём частных расходов на ПМСП в 2024 году составил 1,55 триллиона тенге, то есть больше половины всех расходов на этот уровень помощи. Что говорит о низкой доступности ПМСП.
Расходы на профилактику также остаются на сравнительно низком уровне. При этом, если в 2019 году доля профилактических расходов в Казахстане составляла около 3,5%, то к 2023 году она сократилась до 2,1%.
В странах ОЭСР, напротив, расходы на профилактику растут и в среднем составляют 5%, а в отдельных странах, таких как Нидерланды, Австрия, Великобритания, равны 10-12%.
Таким образом, несмотря на общий рост финансирования, в системе сохраняется структурный перекос: профилактическая составляющая ПМСП по-прежнему недофинансирована, а финансовая нагрузка постепенно смещается на население. Это указывает на необходимость пересмотра приоритетов в пользу профилактики и раннего вмешательства, чтобы первичная помощь действительно стала фундаментом устойчивой системы здравоохранения.
Сильная ПМСП – стратегический инструмент контроля затрат и повышения устойчивости системы здравоохранения
Сегодня около 90% медицинских обращений могут эффективно решаться на уровне ПМСП, и именно здесь формируется наибольшая отдача от каждого вложенного тенге. Стоимость медицинских услуг резко возрастает при переходе к специализированной и стационарной помощи, поэтому приоритет заключается не столько в увеличении общего финансирования системы, сколько в рациональном перераспределении ресурсов в пользу первичного звена. Чем больше случаев удается закрыть на уровне ПМСП – через своевременное выявление болезней, качественное сопровождение хронических пациентов, эффективную профилактику и консультирование – тем меньше ненужных госпитализаций, обследований и дорогостоящих вмешательств на более высоких уровнях.
Эффект этого подхода подтвержден международной практикой: усиление ПМСП приводит к снижению частоты госпитализаций, уменьшению объема избыточных назначений и оптимизации потребления лекарственных средств. По оценкам ВОЗ и Всемирного банка, каждый доллар, вложенный в первичное звено, приносит до 10 долларов экономической выгоды, а инвестиции в вакцинацию – до 44. Это означает, что финансирование ПМСП – это не про рост расходов, а, наоборот, способ их сокращения. Это долгосрочная инвестиция, которая одновременно повышает эффективность системы, улучшает здоровье населения и укрепляет экономическую устойчивость страны.
Наряду с экономическим эффектом, сильная сеть ПМСП напрямую влияет на ключевые показатели здоровья населения, способствует снижению материнской и младенческой смертности, увеличивает продолжительность жизни и формирует человеческий капитал – основу конкурентоспособности страны.
Для достижения такого эффекта необходимы следующие системные изменения. Во-первых, повышение приоритетности первичного звена через поэтапное увеличение подушевого норматива, учитывающее демографические, эпидемиологические и региональные факторы. Финансирование должно следовать за реальными потребностями населения, а не историческими лимитами. Во-вторых, пересмотр структуры расходов: постепенное смещение акцента со стационарной и высокотехнологичной помощи в сторону профилактики и комплексного ведения пациентов на уровне ПМСП, внедрение механизмов оплаты за результаты, развитие интегрированных команд врач – медсестра – социальный работник. И, в-третьих, усиление профилактической функции первичного звена, расширение скринингов, улучшение качества сопровождения пациентов с хроническими заболеваниями, повышение роли врачей общей практики и медсестер в формировании здоровых поведенческих практик.
Таким образом, инвестиции в ПМСП – это стратегический выбор в пользу более эффективной, доступной и устойчивой системы здравоохранения, где профилактика и раннее вмешательство становятся основой здоровья нации и экономической стабильности государства.
