В системе здравоохранения Казахстана в последние годы объективно назрела необходимость трансформации механизмов финансирования. В интервью газете Turkistan Касым-Жомарт Токаев обозначил ключевые системные перекосы: подушевое финансирование без достаточной привязки к результатам, слабый контроль за деятельностью частного сектора, искажение экономических стимулов для медицинских организаций. Ключевой посыл интервью — переход от формального охвата к реальной, измеримой медицинской помощи, основанной на цифровом учёте пациентов, прозрачности финансовых потоков и персональной ответственности за результат.
В мировой практике подушевое финансирование рассматривается как один из наиболее эффективных инструментов обеспечения доступности медицинской помощи, прежде всего на уровне первичного звена. Вместе с тем опыт развитых стран показывает, что в последние годы оно всё чаще дополняется механизмами оплаты за результат, усиливающими ориентацию системы на качество и клинические исходы лечения. Классическим примером является система Quality and Outcomes Framework (QOF) в Великобритании, где часть доходов врачей первичной медико-санитарной помощи зависит от достижения клинических и профилактических индикаторов. Аналогичный подход реализуется в Эстонии через Quality Bonus System (QBS), где стимулирующие выплаты увязаны с результатами профилактики, ведения хронических заболеваний и качеством динамического наблюдения пациентов.
При этом стимулирующие выплаты рассматриваются как надстройка над подушевым нормативом. Международный опыт демонстрирует, что их эффективность напрямую зависит от наличия справедливой, прозрачной и сбалансированной системы оценки результатов деятельности.
Важно отметить, что элементы оплаты за результат в системе ПМСП Казахстана применяются с 2011 года. Однако именно в 2025 году была изменена логика данного инструмента: обновлены индикаторы, усилен акцент на профилактику хронических неинфекционных заболеваний, раннее выявление и динамическое наблюдение пациентов. Ключевым нововведением стала цифровизация показателей и их жёсткая привязка к измеримым результатам деятельности медицинских организаций. Тем самым стимулирующий компонент перестаёт носить формальный характер и трансформируется в инструмент управления результативностью первичного звена. Это напрямую коррелирует с тезисом Президента о недопустимости «отчётности ради отчётности» и необходимости ориентации всей системы на конечный результат для человека.
В интервью также подчёркивается необходимость повышения эффективности обязательного социального медицинского страхования. В этом контексте в 2025 году начата реализация инициативы по формированию единого пакета базовой государственной медицинской помощи, направленного на устранение дублирования между ГОБМП и ОСМС и формирование прозрачных и понятных правил финансирования. Параллельно проработан механизм оплаты взносов на ОСМС за социально уязвимые категории населения за счёт местных исполнительных органов, что позволило расширить страховой охват более чем на 1 млн человек. В совокупности эти меры усиливают страховые принципы ОСМС и создают институциональные условия для перехода к результативному финансированию, при котором оплата медицинской помощи всё в большей степени увязывается с фактически оказанными услугами и достигнутыми медицинскими исходами.
Одновременно была обновлена тарифная политика с ориентацией на возмещение реальных затрат медицинских организаций, усилен профилактический фокус системы, расширены объёмы высокотехнологичной медицинской помощи, включая запуск Протонного центра, что вывело Казахстан в число немногих стран, обладающих подобной инфраструктурой. В сфере лекарственного обеспечения сделан акцент на перераспределение сэкономленных средств в пользу вновь выявленных пациентов, а в кадровой политике — на усиление правовой защиты медицинских работников, что также было отдельно обозначено Президентом как приоритет устойчивости системы.
Завершением года стало представление проекта Концепции развития здравоохранения до 2029 года и Комплексного плана по управлению качеством медицинской помощи на 2026–2030 годы. Эти документы институционально закрепляют переход от наращивания объёмов и формального охвата к управлению качеством, результативностью и доверием населения к системе здравоохранения.
Таким образом, в здравоохранении Казахстана задаётся чёткий вектор на адресность, цифровой контроль и устранение искажённых стимулов — с фокусом на реальные результаты для человека, а не на формальное исполнение показателей, что полностью соответствует стратегическим установкам, обозначенным Главой государства в интервью газете Turkistan.
Бибигуль Омирбаева
главный эксперт отдела анализа экономической политики
КИСИ при Президенте РК
